眼睛凸出，看着是眼睛生病，原来却是甲状腺在捣乱！

　　近几个月来，张先生总是感觉眼睛胀胀的不舒服，遇到光亮后胀痛加重，容易流泪，情绪波动大，自嘲遇上了“男性更年期”。或许是因为近期工作太累了，于是他约上许久未见的好友聊聊天。没想到好友见面的第一句话便是：你怎么面相偏凶，怒目圆睁......

 

　　张先生思来想去，还是抓紧到眼科检查。查下来眼底、视力、眼压都没什么问题，眼科医生建议到内分泌科看看甲状腺。

　　张先生一头雾水，来到了内分泌科甲状腺专病门诊。医生一看面容，就考虑这是甲状腺疾病有关的眼部疾病，即“甲状腺相关眼病”。张先生的疑问就来了，什么是“甲状腺相关眼病”?甲状腺和眼睛有什么关系?

　　甲状腺相关眼病，

　　眼部表现有哪些？

　　从以下几张图，我们可以对甲状腺相关眼病有个直观印象。

 

　　甲状腺相关眼病是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，患者大多先至眼科就诊。这类疾病眼部的表现比较复杂，大多患者出现双眼异常，也可仅出现单个眼部的异常。

　　那么甲状腺相关眼病的眼部表现有哪些？

　　1、眼球突出：眼眶为骨性结构，眼球位于眼眶窝内。当环绕和移动眼睛的肌肉(上、下、内、外直肌)增粗扩大，环绕和缓冲保护眼睛的脂肪组织也增生、体积变大，那么眼球很容易被推出来，叫“突眼”。眼肌的增粗可通过眼科超声、眼眶磁共振或眼眶CT发现。

　　2、眼睑退缩：正常情况下，黑眼珠的上下边缘基本与眼睑相邻，无明显眼白(眼睛白色部分)露出。当上下眼睑出现退缩，黑眼珠的上下眼白露出增多、睑裂增大，看起来比较“凶”。有些人可能觉得眼睛变大了而开心，实际上可能是甲状腺相关眼病的表现。

 

　　3、红肿：上下眼睑、结膜(眼白部位)、内眼角部位都可能出现发红肿胀的情况，有些人可能觉得太累引起或者结膜炎。实际上，这也是甲状腺相关眼病很常见的表现。

　　4、凝视和眼睑闭合不全：当眼球前凸，控制睁眼和闭眼的眼睑被推后，同时也会变得笨重，看起来像是在凝视。甚至有些患者出现闭眼不全，进而出现眼睛发干、结膜或角膜的感染，严重的情况下，角膜发白变得不透明，而影响视力。

　　5、复视：在甲状腺相关眼病的患者中，总是有一部分患者存在复视。因为移动眼睛的肌肉出现僵直、无法正常运动，出现眼球在某一个方位不能运动，双眼不能同步，出现视物重影、复试的情况。有些复试经过药物治疗后可能缓解，有些需要眼科手术矫正。

　　6、视力下降：是甲状腺相关眼病最严重的情况。视神经把眼球和大脑连接起来，维系正常视力。当眼球突出明显牵拉视神经或眼眶内压力多大压迫视神经时，视神经受损，视力下降，甚至视力丧失。这时需要紧急药物治疗或眼眶手术减压。

　　眼睛发病，治疗目标还要回到甲状腺

　　大家不必过于紧张，大多此类患者的眼部症状比较轻微。而眼睛和甲状腺这两个看起来没啥关系的器官，是因何联系在一起的?

　　这就涉及到了甲状腺相关眼病的产生根源。

　　甲状腺相关眼病是一种器官特异性的自身免疫性疾病。人体的免疫系统像攻击外来的细菌或病毒一样，攻击特定的细胞或组织。因甲状腺和眼睛后面的细胞(眼肌部位的细胞和眼眶内的脂肪细胞)具有共同的被攻击的靶点，所以有些患者在出现甲状腺疾病的同时或前后出现眼部的问题。至于人体的免疫系统为什么会把正常的人体细胞或组织当成外来物样进行攻击，目前这一难题尚未有答案。

 

　　还是拿张先生情况举例来说，他近半年体重下降15kg，心跳比既往明显增快，平静休息状态下每分钟心跳120次，脖子也明显变粗了。对此张先生认为是工作劳累，始终没有好好休息所致。实际上，这些都可能是甲状腺疾病的表现。经内分泌科甲状腺专科医生体检，他的脖子增粗实为甲状腺肿大。经进一步详细的检查和评估，张先生存在甲亢和甲状腺相关眼病。至此，困扰张先生的种种不适得到了答案，心理获得了慰藉，也得到了后续甲状腺科为主的系列规范治疗。

 

　　甲状腺相关眼病最常见于甲亢患者，也有少部分患者为甲减状态，也可见于甲状腺功能正常或甲状腺炎人群。

　　大部分患者，在甲状腺疾病得到控制后，眼部情况基本都可缓解、恢复。

　　但大约有1/4的患者可能出现眼部情况逐渐加重，而需要内分泌科及眼科医生的帮助。

　　郑州中科甲状腺医院，甲状腺专科医院甲状腺专病门诊

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