治疗甲亢，甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶，哪种治疗效果比较好

甲亢，即甲状腺功能亢进，持续产生和释放过多的甲状腺激素而导致的一组疾病。

甲亢的治疗方法主要包括：抗甲状腺药物、同位素碘、手术治疗和微创消融治疗；临床对于甲亢的治疗，以药物为主。一般适用于病情轻微、甲状腺轻、中度肿大的患者，20岁以下的青少年以及儿童、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。

常见的代表药物是：

甲巯咪唑 MMI

丙硫氧嘧啶 PTU

这两种药物都是国内目前治疗甲亢在临床中应用比较多的抗甲状腺药物，主要作用机制相同，都是减少甲状腺激素的合成。

经常有患者有这样的问题：这两种药物哪种治疗效果好？怎么选择？

1、甲巯咪唑

属于抗甲状腺药物中咪唑类的一种，从20世纪40年代引入临床应用以来，已经成为甲亢治疗的常用药；是 一种经典老药，国产甲巯咪唑片称为他巴唑，进口的称为赛治。

一般用于治疗： 轻、中度的甲亢患者；尤其是甲状腺轻、中度肿大的患者，以及年轻患者；也适用于手术后复发，但不能够使用放射性碘-131治疗的患者；也可以作为手术前的准备、放射性碘-131的辅助治疗。

主要机制是通过抑制甲状腺过氧化物酶作用，阻碍甲状腺合成T3、T4，从而减少机体内甲状腺素的水平，以达到治疗甲亢的作用。

2、丙硫氧嘧啶

属于抗甲状腺药物中硫脲类的一种，是1947年被美国食品及药物管理局批准的合法药物，已经成为了治疗甲状腺功能亢进的药物之一。

一般用于治疗： 各种类型的甲亢，尤其是年龄<20岁、妊娠期甲亢患者、老年体弱的患者；病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；合并严重心肝肾疾病不能接受手术的患者，手术后复发且不适合放射性碘治疗的患者、不适宜手术或放射性碘治疗的患者；也可以作为放射性碘治疗时的辅助治疗。

主要机制是抑制过氧化物酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化； 一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，从而不能生成甲状腺激素。

两者的主要区别是什么？

01、使用剂量不同

甲巯咪唑的服用剂量一般为：起始为20-40mg每天，它的维持时间可长达24小时，所以，每天早餐后服用即可；

丙硫氧嘧啶服用剂量一般为：起始为 100 ~ 300 mg / d ，它的维持时间为8-12小时，一般需要分次服用，通常需要服用三次，6 ~ 8 小时服药 1 次。

因此，两者间，具体的初始期、减量期、维持期，用药剂量都各有不同，应谨遵医嘱。

02、副作用

甲巯咪唑与 丙硫氧嘧啶均可能产生皮疹、发热、皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少症、中毒性肝炎 、血管炎等不良反应。

但甲巯咪唑不良反应是剂量依赖性的，副作用与剂量相关；而丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性的，副作用则与剂量不相关，两药交叉反应发生率50％。

所以，服用其中一种发生严重不良反应（粒细胞缺乏、严重肝功能损害或药物性皮疹）时，为慎重起见，一般不建议换用另一种ATD。

此外，肝胆异常是抗甲状腺药物治疗时要特别注意的不良反应。

甲巯咪唑导致肝胆异常非常罕见，有报道个别病例出现胆汁淤积性黄疸或中毒性肝炎，在停药后症状一般可以恢复。

而丙硫氧嘧啶可以引起20%～30%的患者转氨酶升高，而甲亢本身也有转氨酶增高。

因此，在用药前应检查基础肝功能，以区别是否是药物的副作用。

两种药物哪种效果好？

事实上，这两种药物的治疗效果非常相似，是没有什么可比性的，不存在哪种药物治疗绝对效果更好的问题。毕竟，每个人的体质不同，甲亢的病情严重程度不同，对药物的敏感程度也不同， 在不同人的身上可能体现出不同的抗甲状腺激素价值 。

临床上一般如何选择？

2022年版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》推荐：

01、采用ATD治疗时，一般首选甲巯咪唑

其主要原因是服用方便，另一个原因是因为丙硫氧嘧啶的肝毒性更大。

甲巯咪唑的肝毒性主要是胆汁淤积，丙硫氧嘧啶的肝毒性通常是损伤肝细胞，可能引发爆发性肝坏死。

02

严重病例、甲状腺危象和妊娠早期，以及对甲巯咪唑反应差又不愿意接受131I和手术治疗者，首选丙硫氧嘧啶。

女性在怀孕期间身体免疫力低，虚弱一些，用量不当可能有致胎儿皮肤缺失等畸形风险，因此，妊娠早期常建议首选丙硫氧嘧啶。

甲状腺危象抢救时需要迅速降低血中有活性的甲状腺激素，丙硫氧嘧啶有抑制T4向T3转化的作用，故甲亢抢救时推荐使用丙硫氧嘧啶。

提示：

甲亢的药物治疗一般需要1-2年的时间，是一场持久战，即使停药后也约有50%左右的复发率，关于甲亢停药，有严格的要求与标准，必须严格遵医嘱，并定期复查。

停药后，如果再次出现高代谢综合征的表现，如怕热多汗、心悸手抖、消瘦乏力等症状，需及时就诊复查。