甲亢复发，要考虑哪些因素？该怎么办？

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称“甲亢”，是由于甲状腺合成或分泌过多的甲状腺激素而导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，病因主要为Graves病。

目前，多数甲亢患者仍首选抗甲状腺药物（ATD）治疗； 优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减；

缺点是长期缓解率仅40%-50%，疗程较长，停药后复发率高，缓解率低，偶尔还会引起比较严重的药物不良反应，比如白细胞减少、肝功能损害等。

据了解，约有40%～50%的甲亢患者停药后会复发，且复发率明显高于放射性碘治疗和手术治疗后的患者。

因此，经常有甲亢患者抱怨：为什么甲亢反反复复好不了？

Part.01

什么是甲亢复发？

甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上，达到治愈标准，停药后症状再次出现的临床状况。 甲亢复发是一个普遍且又棘手的问题，哪些因素可能导致甲亢复发？
 

01

个体相关因素

01

年龄和性别

多项研究表明，发病年龄越小，甲亢的缓解率越低。特别是儿童和青少年，由于学习压力大，停药后复发率较高。

女性甲亢的发病率高于男性，但男性甲亢患者停药后的复发风险更高。

02

甲亢遗传家族史

甲亢的家族聚集性很常见，主要受遗传因素影响。

03

精神因素及其他应激反应
 

如果工作或学习中，精神长期处于高度紧张的状态，停药后的复发风险显著增加。此外，持续的高压状态可能引发或加重甲亢的症状。

02

疾病相关因素

眼病、甲状腺肿、甲功与TRAb

研究发现，合并甲状腺相关眼病、更严重的甲状腺肿大、发病时更高的甲状腺素水平以及血清高滴度TRAb均预示着ATD治疗停药后的高复发率。
 

TRAb滴度是临床上评估停药与监测病情复发的重要指标，TRAb高滴度的患者，停药后复发的概率更大。 国内外的多项研究显示，停药时TSH偏高或高于正常的患者，其停药后的复发率更低。

03

生活方式相关因素

01

吸烟

吸烟是甲亢的剂量依赖性危险因素，特别是对于合并甲状腺相关性眼病（TAO）的患者。吸烟与停药后复发和TAO进展有关。

02

高碘饮食

对于甲亢特别是Graves病患者，建议在治疗期间遵循低碘饮食，以减少甲状腺激素的合成和分泌。高碘饮食和含碘药物如胺碘酮，可能诱导甲亢复发。
 

03

精神、应激因素

精神创伤、精神紧张、工作学习压力，外伤、感染等应激反应，均是甲亢复发的诱因。

04

治疗相关因素

01

抗甲状腺素药物（ATD）使用不规范及药效欠佳

甲亢的药物疗程通常需要1.5～2年，有些患者（例如青少年甲亢患者）甚至更长。疗程不够的患者很容易复发。此外，药量不够、减药过快，也是导致病情复发的常见原因。

服药时间2年以上者，甲亢复发的风险明显降低。用药不规范是导致甲亢复发最常见的原因。

① 患者服药依从性欠佳，未遵医嘱用药或定时复查。缓解停药后未遵医嘱定期复查。

② 医生处方药物剂量不足，疗程不够，抗体阳性时停药。
 

02

治疗方法选择不当

甲亢的治疗方法主要有： 药物、放射性碘和手术3种方法。 临床实践中，应综合考虑患者的年龄、甲亢严重程度、TAO和育龄期女性的妊娠计划来确定合适的治疗方法。

Part.02

如何预防甲亢复发？

1、认真克服上述可引起甲状腺功能亢进复发的原因。

2、药物治疗应根据疗程，每月检查一次甲状腺功能，半年后每2~3个月检查一次。

根据症状和甲状腺功能调整剂量。停止治愈后，最好每3至6个月服用抗甲状腺药物1个月，并服用甲状腺素片，特别是甲状腺功能亢进症复发。

甲状腺素片具有抗复发和抗甲状腺肿胀的作用。如果情绪波动和环境发生巨大变化，应该服用一个月。只要患者为阳性就不应该停药。

轻度复发的患者可继续使用抗甲状腺药物，但效果不如初始治疗，治疗需要延长至3年以上。
 

3、从生活方面出发

①避免焦虑、不安、精神紧张、压力过大等，注意调畅情志，修身养性，静心休养。

②甲亢患者不宜进行激烈的运动，注意休息，劳逸结合。

③烟、酒里的成分会促使人兴奋、激动、心跳加快，烟酒会导致病情加重，应避免。

④甲亢患者的基础代谢率很高，宜吃高热量、高维生素、高蛋白质等的食物，以补充能量消耗。

⑤有的甲亢患者会伴随突眼症状，外出时可以佩戴墨镜，保护眼睛不受强光、风沙、灰尘的刺激。

Part.03

甲亢复发后怎么办？

甲亢复发后，应重新选择治疗方式，比如： 放射性碘治疗、甲状腺切除术以及第二次抗甲状腺药物治疗，具体选择哪种方式需要根据患者的实际情况决定。

01

二次抗甲状腺药物治疗
 

治疗前需告知患者戒烟，健康宣教。在第二次的ATD治疗中，维持剂量可适当增加，疗程较前次延长，至少1.5～2年。治疗期间监测TRAb，未转阴勿停药。

同时，也要密切监测ATD的不良反应，告知患者定期复查血常规、肝功能，如出现不适症状，应立即停药就医。
 

02

放射性碘治疗、手术治疗

如具有上述复发危险因素的患者，出现停药复发后，会被建议选择放射性碘治疗或甲状腺切除术治疗。

这两种方法虽然对治疗甲亢有效，但都可能产生永久性甲状腺功能减退，需要终身补充左旋甲状腺素（LT4）进行替代治疗。

接受这两种治疗方案的患者即便甲状腺毒症症状缓解，仍需要密切监测甲状腺功能的变化。

03

微创消融治疗

微创消融治疗已成为甲亢治疗领域的新的热点，通过消融治疗不仅可以明显减轻甲亢症状，大多数患者可达到停药标准。

尤其对反复复发的难治性甲亢、对甲亢药物过敏患者、肝功能不全不耐受甲亢药物者、急于备孕的甲亢患者，微创消融治疗展现出其独特的治疗优势。

特别是为那些无法耐受传统手术或畏惧传统手术切除、拒绝放射碘和抗甲亢药物治疗无效的患者，以及担忧治疗后影响生活质量的甲亢患者，打开了微创治疗甲亢的“大门”。

避免了术后留疤和神经损伤等问题，创伤小、治疗过程简便。且在局麻下手术，这些优点都使得微创消融治疗成为了更多甲亢患者的新选择。

小结

对于选择药物治疗的患者，应遵循医嘱规律用药，并做好复查，尽量规避可避免的甲亢复发危险因素。如果复发，应针对不同情况，重新选择合适的治疗方案