郑州中科甲状腺医院谢华教授科普：超声医生带你看懂甲状腺超声报告单！

张女士最近查彩超发现患有甲状腺结节

拿着彩超报告单的她焦虑不安

报告上写着：

C-TIRADS分类：右侧叶4C类及4A类结节

这代表什么意思呢?

它透露出哪些信息?

会是恶性的吗?

甲状腺彩超报告C-TIRADS分类又是什么?

01、TI-RADS是什么意思?

它是甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System)的英文首字母缩写，是依靠甲状腺结节的一些超声特征，对其进行恶性风险度的分类，为临床后续的治疗提供依据的一个评估体系。

TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，各国依据自身患者人群情况，有自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。 中华医学会超声医学分会结合中国国情及医疗状况，出版了“2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS。

➤➤➤今天，我们就来认识下我们中国自己的TI-RADS分类系统(C-TIRADS)。

中国版TI-RADS分类系统(C-TIRADS)里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声(伴彗星尾伪像的点状强回声)。

结节的可疑恶性特征则包括：①垂直位生长(纵横比>1);②微钙化;③极低回声;④单纯实性回声(特别是以低回声为主时);⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。

以上每个恶性特征计分1分，良性特征计分-1分，根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类中又可以进一步细分为3个小类：4A、4B、4C，不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险。

02、不同结节的恶性风险是多少?

C-TIRADS 1类：甲状腺内没有结节，每年定期体检就可以，但没有结节并不代表没有甲状腺功能问题，如果血化验提示甲状腺功能有问题，则按照功能异常进行处理。

C-TIRADS 2类：良性结节(恶性风险为0%)，处理主要看结节的大小和位置，一般2cm以内的2类结节不需要处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。(也可以进行超微创消融术) 如果是2cm以上的，或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的，也可进行超微创消融术。

C-TIRADS 3类：良性可能的结节(恶性风险<2%)，处理方案基本同C-TIRADS 2类，如果是首次发现3类结节的，建议随访时间缩短一些。

C-TIRADS 4类：可疑恶性的结节，其中4A(恶性风险2%-10%)、4B(恶性风险10%-50%)、4C(恶性风险10%-50%)，细分类的区别主要是在于恶性风险的几率。

➤➤➤碰到4类结节该怎么处理?

一般来说，4类结节首先需要做一个穿刺活检，特别是1cm以上的，如果靠近包膜区域的，则建议0.5cm以上的也最好做个穿刺。当然，如果仅仅0.5cm以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺。

C-TIRADS 5类：基本恶性的结节(恶性风险50%-90% )，尽管是基本恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案同TIRADS 4类，一般都是先穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。

C-TIRADS 6类：已经被穿刺明确是恶性的结节，处理方案：如果1cm以上的恶性结节，首选外科手术治疗;如果是0.5-1cm之间的恶性结节，可以选择外科手术或超微创消融治疗; 如果是0.5cm以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择超微创消融治疗或手术治疗。遵医嘱进行规范的治疗，也有较好的预后。

颈部超声检查报告会包括两侧甲状腺腺叶大小、形态、回声性质的描述。如果发现甲状腺结节，我们可以从以下检查描述，找出判定结节性质的证据。

01结节回声情况

对于低回声、极低回声结节应警惕恶性的可能。

02结节是否钙化

钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现，尤其是细小钙化。但钙化并不等于癌症，一些甲状腺良性改变同样会表现出钙化。

03结节边界是否清晰

甲状腺结节边界不清或欠清晰是甲状腺癌的超声征象之一。甲状腺结节边界清晰提示甲状腺结节良性的可能性更大。

04结节的纵横比

纵横比简单点说就是结节的“胖”和“瘦”，若结节纵横比>1，甲状腺结节成“高瘦型”，提示甲状腺结节的恶性风险明显增加。

05结节性质

包括实质性、囊性、混合性。如果是囊性结节，可以定期随访即可，发生癌变的可能性很低。若结节有实性成分，描述为实性结节、囊实性结节，则应关注结节的其他特征。

虽然甲状腺结节绝大部分为良性，无需过度担心，但也要重视。同时也不要过度治疗，如盲目的手术治疗可能还要面对术后的甲状腺功能减退，终生药物代替治疗的后果，符合微创指征的话建议采用超微创消融术