甲状腺结节4b级，是癌症初期表现吗？发现必须开刀吗？

很多病友在后台发来私信，询问4b类结节是否已经癌变，应该如何处理。我们首先要明确的是，甲状腺4b类结节为中度可疑病灶，查出4b类结节，当务之急是确认结节性质。

4b级结节是啥意思？

彩超是甲状腺检查的常用手段，要根据结节在超声下所显示的质地、形态、边缘、内部血流、内部是否存在钙化等描述，对结节性质做出初步判断。这个判断的结果就是TI-RADS分类。

TI-RADS分类分为六类：

• 1类：甲状腺检查正常
• 2类：良性结节，恶性概率为0；
• 3类：良性可能，恶性概率小于2%；
• 4类（4a类，4b类，4c类）恶性概率在5%-85%，从a到c恶性概率一次增高
• 5类：恶性概率在85%以上
• 6类：经病理学证实的恶性结节。

一边恶性结节多有这几个描述：

• 低回声结节
• 实性结节
• 形态不规则
• 边缘模糊不清（甲状腺髓样癌边界光滑清楚）
• 有中央血流
• 其内存在钙化灶
• 少部分在朝恒细啊显示成囊实性或囊性，囊壁粗糙不光滑，伴有钙化。

4b类结节指的是有2种以上恶性描述的结节。恶性风险在10%-50%左右。

查出4b类结节应该怎么办？

查出4b类结节，医生会根据结节描述建议患者进行穿刺活检。如果恶性风险低，建议患者每三个月复查一次，以便随时改变治疗方案。

如果已经确定是恶性的，医生会建议患者接受开刀手术。根据病变情况选择全切或者半切，全切术后接受碘-131治疗、TSH抑制治疗，消灭体内所有残留的甲状腺细胞避免复发，半切在甲状腺功能损伤的情况下，需要服用外源性激素药物。

如果结节没有发生转移，也可以选择微波消融治疗的方式“烫”死结节。保住甲状腺及其功能。

但是如果发生了淋巴转移，就不再适宜甲状腺微波消融治疗。

比如下面这位患者，左侧甲状腺查出1.8x1.4cm的结节，边界欠清，可见强回声小光点。同时淋巴上有一个1.1x0.3cm的低回声结节，有点状强回声，血流信号。这些描述说明这个结节已经发生了淋巴转移。必须通过手术进行淋巴清扫。

有这几种情况，4b类结节也会癌变！

1.桥本甲状腺炎并4b类结节

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。是因为免疫系统攻击甲状腺细胞，导致甲状腺腺体受损而引发的疾病。

如果在查出结节的同时，发生了桥本甲状腺炎，结节恶性风险会上升。

临床上对这个说法进行过证实。抽取100位甲状腺疾病患者。其中65例为甲状腺结节患者，其余35位为甲状腺结节并桥本甲状腺炎患者。通过彩超检查发现：

桥本甲状腺炎并结节的患者，结节的边界清晰率低于甲状腺结节组的患者。

甲状腺结节组的淋巴转移率要低于桥本并结节组的患者。

甲状腺结节组，结节大小小于桥本并结节组患者。

这是因为，免疫系统攻击甲状腺细胞时，也会攻击腺体上的结节，在不断攻击之下，结节发生破损、增生、恶变的情况会增加。

发生这种情况，首要考虑的是消除结节，同时做好免疫调节治疗。

2.儿童时期频繁接受X光、CT检查

儿童时期如果接受过放射线检查，发生结节后癌变的几率更高。比如儿童时期看牙，照牙片的时候没有做好防护，X光会穿透皮肤辐射到甲状腺，后续发生甲状腺结节、甲状腺恶性肿瘤的风险就会增高。

所以儿童时期频繁暴露在X光、CT检查之下，发现结节就要尽快处理。

3.短期内迅速增大

如果结节在短期内快速增大，说明结节恶性风险很高。即便恶性描述不多，也不能姑息。

甲状腺结节良性的情况下，结节在一年内增大2-3mm是正常的。部分结节内出血形成囊性变，结节增大迅速伴有疼痛，也属正常现象。

恶性结节由于有丰富的血液循环，结节增大较快，1年内增大1cm左右甚至更大，1年内增大超过1cm，无论检查的结果如何，有没有临床症状，都要接受治疗。

除了快速增大之外，出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅也要注意。结节快速增大压迫了周边组织，如果是发生了恶变，癌细胞侵袭得到其他组织，也会引起气管、食管、神经、血管的变化。