怀疑桥本氏甲状腺炎？这2个检验指标一定要检查！

甲状腺疾病作为第2大内分泌代谢病种，相比糖尿病，关注度冷清许多。即便是甲硫咪唑（一种适应症为甲亢的药物）曾一度卖断货，甲状腺疾病也并未得到足够重视。

在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。

1. 名字为何怪怪的

由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。

2. 在哪些人中常见

高发年龄在30~50岁，女性患者多于男性。

近年来发病呈低龄化趋势。

3. 临床表现有哪些

桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢。

早期的临床表现常不典型，起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。大约70%的患者发生无症状的甲状腺肿及结节。有些人有咽部不适或轻度吞咽困难，可以伴有颈部压迫感。

随着病程的延长，甲状腺组织遭到破坏，部分患者出现甲状腺功能减退症。患者表现为怕冷、心动过缓，便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。

有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。

4. 深入浅出解释下

改变的这些表现，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。

一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。

表1 甲功检测各指标正常参考范围

因此，典型的桥本氏甲状腺炎经历以下一个历程：

（1）一过性甲亢

一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

（2）稳定期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

（3）甲减期

最终，该病会走向甲减。

5. 怎么诊断桥本氏甲状腺炎？

目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。

TOPAb 是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。

因此，怀疑桥本氏甲状腺炎需要进行甲状腺功能的检查，发现抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度显著增高，是最有意义的诊断指标之一。

（甲状腺相关疾病的激素变化）

6.患有桥本甲状腺炎，需要治疗吗？

目前，桥本甲状腺炎其治疗的目的也只是纠正甲状腺功能异常和缩小显著增大的甲状腺，从而减少并发症的发生。

一般情况下，甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状以及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗，定期随访观察即可。

一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年，甚至终生病情稳定不需要任何治疗。

长期高碘饮食者：要严格限制碘的摄入量，这有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。

桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症的人，需要积极进行治疗。

7. 表现复杂怎么治？

明白了甲亢的表现最多时一过性，那么 ATD 这类的药物纯属多余，手术、I131这些更不考虑。ATD 本身对已经释放入血的 T3，T4 也完全没有效果。

有效果的是啥？β 受体阻滞剂。心得安 10mg，tid，这是 GD 的量，桥本可以比这个量小一些。

甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

进入甲减期，就进行替代治疗。