郑州甲乳专科医院阎琦主任科普：哪些甲状腺结节可能是恶性的？

甲状腺是位于人体颈前区的一个重要器官，其主要功能是分泌甲状腺激素来维持人体的各项机能。

甲状腺结节

甲状腺 结节是甲状腺细胞局部增生引起的异常回声团块，随着超声分辨率的提升，很多无症状结节被检出。

据报道，约有20%-67%的人被检出患有甲状腺结节。

 

甲状腺结节有哪些临床表现？

大多数甲状腺结节没有临床症状，部分患者可出现声音嘶哑、憋气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

哪些甲状腺结节可能是恶性的？

⭐ 病史明确： 一看二问三查

一看危险因素

有颈部照射或辐射污染史

有甲状腺癌或髓样癌 （MEN）家族史

年龄小于 20 岁或大于 70 岁

二问症状

多数甲状腺结节无症状

极少数有局部压迫表现

结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

三查体征

甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

结节质地硬、形状不规则、突起

颈部淋巴结肿大

⭐ 明确甲功异常

大部分甲状腺结节的甲功是正常的，包括恶性结节。但是在查出甲状腺结节后，仍需要通过检查甲功的方式，明确结节性质，预测结节是否会恶变。

在初次确诊甲状腺结节时，建议查抗体：TPOAb 和/或 TgAb 升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤。

如果TPOAb和/或TgAb升高，说明甲状腺存在慢性炎症。

哪些实验室检查有助于判断甲状腺结节的良恶性？

①甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检测，尤其TSH检测，甲状腺结节患者的TSH低于正常值，为恶性的比例低于TSH正常或升高者。

②降钙素（Ct）：Ct＞100pg/ml提示甲状腺髓样癌。

甲状腺超声解读

超声报告一般分为三个部分。 第一部分是图像，需专业医生进行判断。

第二部分是超声所见，一般会描述和测量甲状腺的大小、腺体回声是否均匀，结节的特征等。

第三部分是超声检查结论，一般包括甲状腺有无弥漫性病变以及结节的性质等。

 

在看超声报告时，如果出现下面这些字眼，需警惕是恶性结节的可能：

实性、极低回声、边缘模糊/不规则、微钙化、垂直位等。但切记不要简单地对号入座，因为很多良、恶性结节的声像图会存在交叉重叠表现。

医生会根据超声征象结合临床经验，对结节的性质做出初步判断。

有需要的话，还需进一步进行超声引导下细针穿刺细胞学活检（FNA），它可通过细胞形态判断结节的良、恶性，同时还可以进行分子生物学检测辅助诊断，如BRAF、TERT、RAS基因等。

结节的分类是超声对于甲状腺结节恶性概率的判断！

TI-RADS分为0-6级。0-2级为良性。3级为可能良性。4a级为低度可疑恶性，4b级为中度可疑恶性，4c级为高度可疑恶性。5级为高度提示恶性，6级为活检后证实的恶性。

如果结节为2级或3级，恶性可能性很低，大多可以随访观察。只有在结节过大引起压迫症状或影响美观时，可根据实际情况选择合适的治疗方式，比如微创治疗，消融术。

一般发展到4级就要当心了。尤其是伴随着实性、极低回声、边缘模糊、不规则或甲状腺外侵犯，垂直位这些特征时，更要当心应及时处理。

 

提示： 如果结节确诊为恶性，或是良性结节大小超过3.5或4公分，或结节虽小，但已经出现吞咽困难、压迫气管、发音异常等症状，就要充分重视。

即使确诊甲状腺癌，也不用太过担心。总体来说，只要能争取早期治疗，它的整体治疗效果还是比较好的。从以往的甲状腺癌患者来看，超过4/5的患者属于乳头状甲状腺癌，而这种癌的预后是比较好的。